激光手术矫正视力对眼睛到底有没有伤害?

因为大家询问到很多关于“基质不能完全愈合”的问题，有必要在这里再详细解释一下。

谢谢@珍惜年少时光提出的疑问：

因为手头刚好在看组织学，其中提到：”角膜基质约占角膜的全厚度的 90%，主要成分是胶原板层，在胶原板层中散在分布成纤维细胞，能产生基质和纤维，参与角膜损伤。”实际在临床上，就本人就诊眼科经历，医生除了对干眼症会开出人工眼泪之类的药之外，也会开一些促进角膜修复的药，如牛纤维上皮促进因子，促进角膜修复。

在这里解释一下：

我之前的说法可能太简单粗暴，上面提到得没有错，角膜基质中的胶原细胞确实可以产生胶质纤维，但是在我的概念里这些纤维和胶质的修复，绝不能叫做愈合。

阑尾炎做手术，肚子上切開伤口，流血结疤最后细胞再生（regeneration）重新成为完整（intact）的组织。这是我概念中的愈合。

然而角膜基质细胞是不会再生的，至少现在最新的知识是这样认为。不会再生就不会结疤，原有组织无论怎样融合绝对无法恢复术前的完整组织（intact）的状态，这对我来说，就是不能愈合。

而且在临床中也有例子，教授见过，做完手术五年以后因为其他原因再次进行眼睛手术，而五年以后只需要揭开愈合的表皮细胞的位置，就可以直接再次掀开那片角膜瓣。

有人问角膜瓣会不会容易脱落。

以我的知识，如果愈合正常，若非很大外力搓揉或者在未愈合前大力揉眼之类，实际中脱落的可能性是很小的。但是确实出现过这样的情况。

这是自从选了我这个专业以后亲戚朋友提问频率最高的问题了

一样先问一个问题，你对伤害的定义是什么？

我对伤害的定义是任何破坏眼睛自身免疫系统，或造成眼部组织损伤，并不可逆不可完全愈合的创伤。

如果你指的是这方面的损伤，答案是绝对肯定的。

要讨论这个问题，首先要了解的是激光手术是个什么。准确的说激光手术在过去几十年发生了巨大的技术进步和改变，假设题主提到的是最近几年最火的激光手术 LASIK（全称 Laser Assisted in situ keratomileusis）它的工作原理如下图所示

http://m.visianinfo.com/?url=http%3A%2F%2Fvisianinfo.com%2Ftypes-of-lasik-surgery%2F#2766

图片中眼球上部的透明弧形结构就是我们的角膜。这是一层透明的组织，为我们的眼睛提供了大概 75%的折射度数。

再说近视，是因为眼球过长，导致无限远处的平行光通过角膜晶状体聚焦之后焦点落在视网膜前面。

http://harvardvision.pixnet.net/blog/post/3355389-

而激光手术的原理就是：通过使用激光除去一部分角膜基质，减少角膜产生的折射度数，从而让焦点落回视网膜，呈现一个清晰的图像。

如图所示，

1 显示的是激光手术前的健康角膜

2，3，4 图是利用激光在角膜上横着切开一个“flap”（图中右边圆形透明的那一片）暂且可以理解为好像在西瓜上切出来的一片圆形盖子，但并不完全切断，通过瓜皮连着（…什么比方= =

图 5 就是手术中最重要的部分，利用激光去除一部分角膜基质（stroma）

最后在把第一步中横切开的“盖子”盖回角膜（图 7，8）手术到这里就完了。

那么这过程中有什么好处和潜在问题呢？（于是现在终于可以回到题主所提的问题了）

好处是，通过越来越精确的数据控制和技术提高（比如冷激光的运用，减少了激光发热对角膜剩余组织的伤害等等）完成一个 LASIK 手术的时间很短，局部麻醉后病人并无痛感，以及手术后角膜度数的控制非常精准。

潜在问题在我看来主要存在以下几点：

（潜在问题是指：大多数人手术完成后不会有这些问题，但是在激光手术中是有以下问题出现的，所以这部分风险也应该考虑在内）

1. 角膜不完全愈合导致的前面提到切开的“盖子”脱落的危险

2. 病人在手术后出现角膜变形（圆锥角膜）的风险

3. 并不是 100%确定的术后视力准确性

4. 眼睛受到外部压力的创伤风险

5. 术后愈合期间的感染发炎风险

6. 手术愈合期间表皮细胞增生到角膜基质的手术创面中间造成影响视力风险

7. 干眼症（普遍存在的术后问题，不算病理性，一般情况下可以通过人工泪水解决，但是严重的个例会影响正常生活）

其中最严重的第 1、2 和 6 点是可以致盲的，发展到后期唯一的解决方法是角膜移植。

令我惊讶的是，许多选择激光手术的人并不知道知道：

在步骤 2，3 中切开的角膜瓣，在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。

也就是说，假设你的角膜是前面举例中那个切开了一个盖子的西瓜。切开的盖子最后盖回去之后，只有瓜皮和原来西瓜的瓜皮长合在了一起，中间红色的瓜瓤部分只是互相贴着而已。

于是我曾经在百度知道上看到有妹子提到“做完激光手术以后卸妆的时候摸到自己的黑眼珠前面有一片好像隐形眼镜一样的薄片，用手一撕可以撕离开，请问这是眼睛的正常结构吗？”这样的问题…（原问题在这里
http://zhidao.baidu.com/question/527066523.html?fr=index_nav&ssid=
95f029885976366408726dbdb336fc8b.3.1417002887.1.k1T0RnMR0prW&uid=bd_1417002772_603&step=2

于是各位认真的听讲的小朋友就知道，这很可能就是那片没长好的角膜瓣，因为正常角膜结构中是没有这层“膜”的。

所以说，好多伙伴要求我给的“应不应该做手术的个人意见”，我的态度是：权衡你做手术的风险和做手术所能得到的好处，以及考虑手术是否是唯一途径，只要有其他方式可以解决，就不要考虑手术。

所以对不同的人，不同的职业需求，不同的眼镜度数…答案是不同的。

举两个栗子゜゜ノ

A 先生是一位演员。平时视力精确度要求不高，只需要看清正常生活中手机电脑中等大小字号。600 度深近视，框架镜片很厚，影响职业形象。而且由于对某些隐形眼镜敏感或者眼部健康问题完全不能戴隐形眼镜（我们叫做 Contact Lens Intolerance， ps.这种个例是极少的）

B 小姐是一名医生，300 度近视，职业中为病人做手术要求不容损伤的视力。B 小姐嫌戴眼镜很不方便，不好看，没有尝试过隐形眼镜。

在我看来：

A 先生有很强烈的不戴眼镜的需求，而且其他方式无法满足这一需求。在完全了解可能的手术风险后是可以选择做手术的；

B 小姐做手术承担的风险远远大于可以得到的“生活中方便点”这一好处，于是我的建议很简单，去配一副合适的隐形眼镜吧 *￣￣ 或者 OK 角膜塑形镜也是不错的选择 '▽｀

以上

（题图来源：Yestone.com 版权图片社）

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